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Dr.Lee Urology Clinic


발기부전

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발기부전은 모든 연령층에서 발생 가능

발기부전이란 발기가 충분히 일어나지 않거나 발기가 되더라도 유지하지 못하여 성교가 불가능한 상태입니다. 우리나라에서 발기부전증 환자는 노인 인구의 증가와 식생활의 개선, 산업재해와 교통사고의 증가, 공해, 약물 오남용, 스트레스 등으로 증가하고 있으며, 전국적으로 약 120만 명 이상 있을 것으로 추산됩니다.

발기부전은 50% 이상 신체적 이상으로 발생

발기부전의 원인은 정신적 문제로 발생하는 심인성과 신체적 이상으로 발생하는 기질성으로 나눌 수 있으며, 50% 이상은 기질성으로 발생하고 고령이 될수록 기질성의 비율은 더 높아집니다.
발기부전은 50% 이상 신체적 이상으로 발생
심인성 발기부전 원인 ‘발기가 잘 안되면 어떡하나’ 하는 실패에 대한 불안, 죄의식, 두려움, 우울증, 여성과의 정신적 갈등, 여성의 육체적 매력 결여, 노화에 대한 걱정 등이 있습니다.
기질성 발기부전 원인 노화가 가장 흔한 원인이지만 질병으로는 당뇨병과 만성 고혈압을 비롯한 심혈관계질환이 가장 많고, 고지혈증(특히 고콜레스테롤혈증), 고환기능저하증, 뇌하수체종양, 척수손상, 골반골골절, 후부요도손상, 약물(고혈압 치료제, 이뇨제, 심장병 치료제, 진통제, 신경안정제, 항우울제, 위궤양 치료제, 최면제, 항남성호르몬제 등)의 부작용, 그리고 직장암, 전립선암, 방광암에 대한 근치적 절제수술, 갑상선질환, 신장질환, 간경화증 등이 있고, 마약, 알코올, 흡연 등도 발기부전의 원인이 될 수 있습니다.

발기부전은 진단은?

발기부전증은 생명을 위협하는 질환이 아니므로 진단을 위한 검사와 치료는 개개인이 바라는 목적에 따라 달라질 수 있습니다. 즉, 환자가 원하는 치료방법, 환자의 신체적 정신적 건강상태, 치료동기에 따라 적절한 검사를 선택적으로 시행하게 됩니다.
발기부전은 진단은?
검사 진단법
1.병력청취 신경 검사,기본 검사실 검사 문진, 신경학적 이상, 내분비 이상, 혈관장애, 생식기 및 전립선 질환을 조사 혈액검사, 요검사, 신장기능과 간기능 검사, 공복시 혈당 검사, 혈중 지질치와 남성호르몬 수치 측정
2. *설문지 검사 국제발기능 측정 설문지가 가장 널리 사용되는 설문지입니다. 이 설문지는 발기능, 절정감, 성적욕구, 성교만족도, 전반적인 성생활 만족도 등을 평가하기 위한 15개 문항으로 구성되어 있습니다. 각 질문당 5점씩 배점하여 17~21점은 경증, 12~16점은 경중등증, 8~11점은 중등증, 5~7점은 중증으로 분류합니다.
3. 야간 수면중 음경발기 검사 야간 수면 중 발기 여부는 심인성(정신, 심리적요인) 발기부전과 기질성(신체적요인) 발기부전을 감별하는 데 가장 중요한 검사 중 하나입니다.
4. 시청각 성자극 발기검사 신경학적 검사혈관계 검사 시청각 성자극 발기검사는 시청각 성자극을 가하면서 리지스캔(Rigiscan)으로 발기반응을 측정하는 검사 입니다.
  • 신경학적 검사: 신경학적 질환이 동반된 환자의 경우 신경학적 발기부전의 원인을 찾아내기 위해 시행하는 검사이며, 체신경계에 대한 구해면체 반사시간검사, 음경배부신경 전도속도 검사, 음부신경 체감각유발전위 검사 등을 시행할 수 있습니다.
  • 혈관계 검사: 음경계 혈관이 의심되어 혈관계 수술을 고려하는 경우 혈관확장제를 음경 내에 주사한 후 음경 복합초음파로 혈관의 변화를 관찰하는 검사입니다.

설문지 검사

최근에는 이 설문지를 줄여 5문항으로 설문하는 경우도 있습니다. 다음은 단축형 국제 발기능 측정 설문지의 질문 내용들입니다.

  1. 지난 4주 동안, 성행위시 몇 번이나 발기가 가능했습니까?
  2. 지난 4주 동안, 성적자극으로 발기되었을 때, 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번이나 있었습니까?
  3. 지난 4주 동안, 성교를 시도할 때, 몇 번이나 파트너의 질 내로 삽입할 수 있었습니까?
  4. 지난 4주 동안, 성교하는 중에 발기상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까?
  5. 지난 4주 동안, 성교 시에 성교를 끝마칠 때까지 발기상태를 유지하는 것은 얼마나 어려웠습니까?

발기부전 치료는 원인질환 치료 + 건강한 생활습관 개선부터

발기부전에 대한 치료 원칙은 발기부전의 원인질환이 있으면 그 질병을 철저히 치료해야 하며, 담배나 알코올 등과 해로운 약은 끊어야 하고, 고혈압치료제, 위궤양치료제 등과 같이 꼭 복용하여야 할 약들은 다른 약제로 바꾸거나 용량을 줄여볼 필요가 있습니다.

그래도 발기부전이 지속되거나 특별한 원인 없이 노화로 발생한 발기부전에 대해서는 환자가 어떤 치료방법을 원하는지에 따라 치료방법이 결정되어지는데, 발기부전의 원인질병에 관계없이 가장 덜 침습적인 방법에서부터 서서히 침습적인 방법까지 시도하는 것이 원칙입니다.

발기부전에 대한 치료는 내과적 치료와 외과적 치료로 대별할 수 있으며, 내과적 치료로는 정신과적 치료, 약물복용, 음경해면체내 발기유발제자가주사, 진공음경흡입기 등이 이용되고, 외과적 치료에는 음경혈관수술, 음경보형물삽입술 등이 있습니다.

1약물요법: 비아그라, 시알리스, 레비트라
발기부전의 약물요법
약물 복용법
비아그라 비호르몬성 발기부전에 대해 먹는 약으로 확실한 치료효과와 안전성을 인정 받아 사용되는 약제로 비아그라가 있습니다.

비아그라는 성행위 30분~1시간 전에 50mg을 복용하여 효과가 있으면 그대로 계속 복용하고, 효과가 있으나 중증의 부작용이 나타나면 25mg으로 감량하며, 25mg에서도 효과가 있으면 계속 복용하고 효과가 없으면 복용을 중단합니다. 50mg에 효과가 없으면 100mg으로 증량시키며 효과가 있으면 계속 복용하지만 중증의 부작용이 나타나면 복용을 중단해야 합니다.

부작용으로는 두통(16%), 안면홍조(10%), 속쓰림(7%), 시각이상 (3%) 등이 나타나며, 특히 질산염계 약물의 혈압강하효과를 증대시킬 수가 있어 이 경우에는 금기로 되어있습니다.
시알리스(타다라필) 타다라필(시알리스)은 임상실험에서 비아그라보다 작용시간이 길다는 점이 장점이 될 수도 있고 동시에 단점이 될 수도 있습니다.
레비트라(발데나필) 발데나필(레비트라)은 최고 혈중농도에 도착하는 데 걸리는 시간이 40∼55분으로 비아그라의 60분에 비해 빠르나 선택성이나 효과는 비슷합니다.
2그밖에 치료법
발기부전 치료는 원인질환 치료 + 건강한 생활습관 개선부터
종류 치료방법
정신치료 정신적 치료의 기본방침은 성교행위 순간에 영향을 주는 불안을 어떻게 처리하는 가에 있습니다. 따라서 불안을 해소하기 위해서는 성교대상자와의 신뢰감 회복과 상호교감이 매우 중요하므로 성교상대자도 정신적 치료에 포함시킵니다.
남성호르몬 보충요법 고환기능저하증에 의한 남성호르몬결핍증 환자에게는 남성호르몬을 매 2~4주마다 근육주사하거나, 경구용 남성호르몬을 매일 2회 복용할 수도 있고, 매일 피부에 붙이는 펫취를 이용할 수도 있습니다.
비아그라 복용 비호르몬성 발기부전에 대해 현재 먹는 약으로 확실한 치료효과와의 안전성을 인정받아 시판되고 있는 약제로는 비아그라 하나밖에 없습니다.
자가 주사요법 가장 보편화된 치료법으로 음경해면체에 가느다란 주사 바늘을 이용하여 혈관확장제를 직접 주사함으로써 인위적으로 발기 시키는 방법입니다.

자가주사용 발기유발제로는 "파파베린", "파파베린"과 "펜돌아민"의 혼합액, "알프로스타딜" 또는 이들 3가지 약제의 혼합액이 주로 사용되고 있습니다. 안전한 주사법에 대한 교육과 적절한 용량 결정이 먼저 이루어져야 합니다.
전공음경 흡입기 진공압축기는 진공을 이용하여 강압적으로 음경해면체내 혈액 유입량을 증가시킨 후 압축밴드로 혈액의 유출을 막아 발기를 유발 및 유지시키는 기구입니다.

의료용 기구로 공인되지 않는 기구를 사용하여 음경에 손상을 받는 경우도 있으므로 주의해야 하며, 장시간(30분 이상)발기유지가 어렵고, 조작이 복잡한 단점이 있습니다.
수술적 치료
보형물 삽입
주로 손상에 의하여 음경동맥이 부분적으로 막혀 있는 건강한 젊은 환자의 경우 음경동맥 재건술을 선택적으로 시행할 수 있습니다.

보형물 삽입은 음경해면체내에 보형물을 삽입함으로써 발기상태를 유지하는 치료법으로 비팽창형과 팽창형이 있습니다.

시술 후 만족도가 매우 높다는 장점이 있으나, 기기의 가격이 비싸며, 감염, 미란, 통증, 음경굴곡, 기계적 기능부전 등의 합병증이 발생할 수 있고, 일단 시술하면 자기 발기력은 완전히 소실되므로 선택에 매우 신중을 가해야 합니다.

발기부전을 예방하기 위해서는

발기부전은 원인질병의 증상으로 나타날 수 있지만 가장 흔한 원인은 노화입니다. 그러므로 인간의 노화를 막을 수 없는 것과 같은 원리로 노화과정으로 발생하는 발기부전을 막을 길은 없습니다. 그러나 모두가 늙어갈 수밖에 없지만 노력하면 노화가 가능한 더디게 진행하도록 할 수는 있듯이, 발기부전도 노력하면 발생을 가능한 늦출 수 있습니다.

1적절한 성생활 유지
성의 노화 방지를 위해서는 적절한 성생활을 유지하는 것이 무엇보다 중요합니다. 미국 노인병연구소의 연구결과에 의하면 노인의 왕성한 성생활의 비결은 직업이나 교육수준, 종교, 생활지역, 식생활, 결혼의 만족도, 부인의 매력 정도, 초혼/재혼과는 상관관계가 없으며, 청장년기에 얼마나 적극적으로 성생활을 했는지에 있으며, 또 현재 얼마나 성생활을 유지하고 있느냐가 더 중요한 관건이 됩니다. 60대의 남성이 3개월 이상 성관계를 갖지 않는다면 그 자체가 발기장애의 원인이 될 수 있습니다.
2 적극적이고 능동적인 삶의 자세
적극적이고 능동적인 삶의 자세를 견지하는 것도 성기능을 보존하는 데 매우 중요합니다. 소극적이고 피동적인 삶의 자세는 성을 일찍 녹슬게 합니다. 스트레스, 우울증, 증오, 분개 등은 성기능을 황폐화시키므로 낙천적인 자세와 기분 나쁜 일들은 가급적 피해가는 요령이 필요합니다.
3 규칙적인 운동
규칙적 운동 또한 중요합니다. 운동을 하면 혈액순환을 촉진하여 신진대사를 원활하게 하며 뇌하수체를 자극하여 남성호르몬 분비를 촉진하고 성욕을 증가시키며, 근력을 강화하고 혈중 지질치를 감소시키며 혈압을 조절할 뿐만 아니라 엔돌핀을 생산하여 불안, 초조, 스트레스를 감소시켜 성기능을 강화합니다.
4 균형잡힌 식생활과 충분한 수면
식이요법으로 저지방 식품과 단백질, 비타민 B1, C, E, 핵산이 풍부한 식품을 섭취하고, 충분한 수면 또한 중요합니다.
4 술, 담배와 상습적 약물 복용을 피하자!!
술, 담배, 신경안정제, 진통제, 수면제, 소화촉진제 등을 상습적으로 복용하는 것을 삼가해야 합니다.